为加快推进完善城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保障机制,进一步减轻“两病”患者医疗费用负担,根据国家、省、市文件精神,我县城乡居民“两病”患者可享受门诊报销待遇,具体政策如下:
一、保障对象
(一)我县参加城乡医保并需要采取药物治疗的“两病”患者(不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病人员)。
(二)已通过居民医保“两病”门诊慢性病评审人员,按照已有制度享受待遇。
二、诊断标准
(一)高血压的诊断
1、依据《国家基层高血压防治管理指南》,首诊发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,4周内复查2次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可诊断。非同日3次测量要求每次重复测量血压3次,每次间隔1-2分钟,取后两次中收缩压较低的测量结果。
2、若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg,无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准的,即可确诊。
3、既往有高血压史,目前仍在使用降压药的,血压虽低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。
(二)糖尿病的诊断
1、依据《国家基层糖尿病防治管理指南》,具有典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食,不明原因的体重下降),且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmolL或空腹(至少8h没有进食热量)静脉血浆葡萄糖≥7.0mmolL或口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2h血浆葡萄糖≥11.1mmolL,即可确诊。
2、无典型糖尿病症状,需改日复查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。
3、急性感染、创伤或其他应激情况下出现暂时性血糖升高,需在应激消除后复查,重新评定糖代谢状况。
三、用药范围
“两病”门诊专项用药,均使用全省集中带量采购药品。药品采购以2019版国家基本医疗保险药品目录为基础,择优选取价格适中的甲类药品、国家基本药物和通过一致性评价药品。此次全省集中招标采购药品13种,连同国家“4+7”带量采购药品3种,共16种,其中高血压用药11种,糖尿病用药5种。省带量采购“两病”药品平均降幅达41.63%(附门诊专项用药表)。
四、待遇享受
(一)“两病”认定。我县“两病”定点共13家,分别为高阳县医院、高阳县中医医院、高阳县锦华街道卫生院、高阳县庞口镇中心卫生院、高阳县晋庄镇中心卫生院、高阳县西演镇中心卫生院、高阳县小王果庄镇卫生院、高阳县邢家南镇卫生院、高阳县庞佐乡卫生院、高阳县蒲口乡卫生院、高阳县旧城中心卫生院、高阳县西演镇第二卫生院、高阳县庞口镇第二卫生院。“两病”认定由定点医疗机构“两病”医师按照诊断标准进行认定,对确诊患“两病”并需要采取药物治疗的患者,在居民医保信息系统对患者进行标识,并对相关诊断确诊资料存档留存。
(二)选定医疗机构。保障对象一般就近选取1家医疗机构作为个人“两病”门诊就医用药定点,原则上将首诊医疗机构作为个人定点。
(三)持卡直接结算。患者自认定被标识起,在选定的医疗机构购买“两病”门诊用药范围药品,使用社保卡直接结算、享受待遇,在非选定的医疗机构购买“两病”门诊用药不予报销。实行“两病”门诊用药长期处方制度,最长不超过3个月。
(四)实行年度限额报销。对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品费用由医保统筹基金支付,政策范围内统筹基金报销比例为50%,不设起付线。统筹基金最高支付限额,高血压为225元/年/人,糖尿病为375/年/人。对同时患有“两病”的,分别享受相应待遇。“两病”门诊用药仅限符合条件的患者本人享受,年度报销金额未达到最高支付限额的,年度不结转,家庭成员不能享受。保障对象有断保、参加职工基本医疗保险、死亡等情形之一的,停止享受待遇。
(五)可转评门诊慢性病。保障对象病情严重,符合门诊慢性病评审条件的,评审通过后按规定享受门诊慢性病待遇,同时停止享受“两病”门诊待遇。
咨询电话:0312-6600639
城乡居民高血压糖尿病门诊专项用药
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序号
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药品通用名
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生产企业名称
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规格
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包装 (片、粒)
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价格 (元/盒、瓶)
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1
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卡托普利片
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石药集团欧意制药有限公司
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25mg
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100
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2.2
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2
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缬沙坦胶囊
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永信药品(昆山)股份有限公司
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80mg
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28
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17.3
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3
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酒石酸美托洛尔片
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石家庄以岭药业股份有限公司
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25mg
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30
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1.44
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4
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尼莫地平片
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湖南百草制药有限公司
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30mg
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96
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2.71
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5
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硝苯地平片
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山东鲁西药业有限公司
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10mg
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100
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1.23
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6
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尼群地平片
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石药集团欧意制药有限公司
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10mg
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100
|
1.97
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7
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氢氯噻嗪片
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河北东风药业有限公司
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25mg
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100
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2.5
|
8
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复方利血平片
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石药集团欧意制药有限公司
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复方
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100
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3.89
|
9
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苯磺酸氨氯地平片
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浙江京新药业股份有限公司
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5mg
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28
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4.16
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10
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厄贝沙坦片
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浙江华海药业股份有限公司
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75mg
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42
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8.4
|
75mg
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28
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5.66
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11
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厄贝沙坦氢氯噻嗪片
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浙江华海药业股份有限公司
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150/12.5mg
|
28
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29.76
|
150/12.5mg
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14
|
15.26
|
12
|
盐酸二甲双胍片
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石药集团欧意制药有限公司
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0.5g
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60
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2.58
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13
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格列本脲片
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新乡市常乐制药有限责任公司
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2.5mg
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100
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1.98
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14
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格咧吡嗪片
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石家庄市华新药业有限责任公司
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5mg
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48
|
3.46
|
15
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格列美脲片
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北京北陆药业有限公司
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1mg
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30
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1.64
|
2mg
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30
|
2.79
|
16
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阿卡波糖片
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杭州中美华东制药有限公司
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50mg
|
60
|
19.2
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